Mengobati pasien kanker seperti penjahat tidak akan memecahkan masalah krisis opioid

Saya seorang wanita berusia 45 tahun yang selalu dalam kesehatan yang cukup baik. Saya berlatih yoga, menjalankan sembilan mil per minggu, cinta kale, menghindari daging merah, umumnya mendapatkan cukup tidur dan tidak Merokok. Saya juga punya kanker usus besar 3 tahap–saya didiagnosis satu hanya dua bulan setelah pemerintah kolonoskopi skrining rekomendasi umur diturunkan dari 50 45. Saya terkejut siapa pun untuk menemukan diriku antara kenaikan hari mengkhawatirkan pasien di bawah 50 yang didiagnosis dengan kanker usus besar dan endometriosis.

Aku punya diagnosis ini di western Pennsylvania, salah satu epicenters opioid krisis mengamuk di negara ini. Negara peringkat tertinggi keempat di negara untuk obat overdosis kematian (dengan dua-pertiga dari tol nasional dari resep opioid duragesic dan oxycontin dan heroin). Sebuah studi baru dari University of Pittsburgh juga menemukan negara ini menjadi yang tertinggi di negara tidak dilaporkan kematian opioid, berarti Statistik mungkin lebih tinggi daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Melawan epidemi pada skala ini adalah, jelas, sangat penting. Tetapi juga menciptakan sebuah kenyataan baru yang mengerikan untuk pasien yang menghadapi menyakitkan prosedur medis. Ketika aku terbangun dari operasi laparoskopi Monroeville, Pennsylvania Forbes Hospital Hapus 6 inci kolon dan tumor ukuran bola pingpong dari tubuhku, aku masuk ke dalam sistem medis yang sangat takut momok kecanduan (dan, saya bayangkan, potensi berikutnya tuntutan hukum) bahwa mengobati apa yang saya tahu untuk menjadi rasa sakit yang sah selama pemulihan menjadi renungan jauh.

Germophobe bahwa aku, aku berjalan ke rumah sakit bercita-cita untuk meninggalkan tempat segera sebagai manusiawi mungkin. Ketika saya bertanya perawat untuk mengeluarkan kateter saya setelah dua hari–itu tidak nyaman dan rumit jalan-jalan harian beberapa ahli bedah telah direkomendasikan–mereka segera juga menanggung rasa sakit dilaudid pompa dan saline IV saya telah diberikan pasca bedah dan menempatkan saya rendah, 5 milligram dosis opioid Percocet sebaliknya. Aku segera menemukan diri saya menangis di tempat tidur, tidak dapat berjalan dan mencengkeram tangan suamiku, pil hampir tidak cukup kuat untuk melawan rasa sakit yang melumpuhkan di perut saya.
Rumah sakit dirilis saya dua hari kemudian dengan setengah dosis Percocet perawat saya mengatakan kepada saya–diam-diam, ketika tidak ada dokter di sekitar–adalah wajar untuk mengobati usus reseksi. Aku masuk ke perdebatan (memalukan melibatkan lebih banyak air mata, berkat rasa sakit) dengan dokter rumah sakit yang menulis saya resep. Ia mengangkat bahu dan mengatakan mereka cukup yakin saya tidak akan penyalahgunaan obat-obatan tetapi tidak bisa benar-benar yakin.
Dia adalah – dalam cara yang paling menghina mungkin–menegakkan mandat anti opioid baru dari Centers for Disease Control dan pencegahan: pada Maret 15, 2016, CDC memperkenalkan baru membatasi pedoman resep opioid, dirancang untuk menargetkan dokter perawatan primer yang memberi mereka keluar terlalu sembarangan dan untuk terlalu lama untuk pasien dengan nyeri kronis (didefinisikan sebagai “rasa sakit bertahan selama tiga bulan atau melewati waktu penyembuhan jaringan normal”). Berikutnya media hype di sekitar pedoman, meskipun, telah berubah “opioid” menjadi kata kotor tidak peduli apa konteksnya.

Pedoman termasuk pengobatan kanker yang aktif, tetapi apa yang mereka maksudkan bagi saya, sebagai seseorang yang telah diperlakukan tidak (belum) oleh ahli onkologi tetapi dokter bedah, adalah ini: Aku menghabiskan dua minggu meringkuk dalam posisi janin di sofa saya di rumah , suami saya tanpa henti pasien mengurus semuanya dari menjaga rumah kami untuk mencoba untuk mendapatkan saya untuk makan untuk terus-menerus untuk merespon email, teks dan panggilan dari cemas teman dan keluarga. Ketika suami saya dan saya bertanya–no, mari kita jujur, memohon–kantor dokter untuk mengisi resep saya, saya telah ditaklukkan kepada beberapa interogasi oleh perawat di kantor dokter bedah tentang tingkat rasa sakit saya.
Dalam bahasa manajemen nyeri, it’s all about nomor pada skala 1 sampai 10, yang tidak ada yang peduli untuk menjelaskan kepada saya melampaui ilustrasi pada grafik ditampilkan di kantor dokter wajah akan senang sengsara. Itu tidak tampak seperti cukup diagnosis yang tepat untuk apa yang saya rasakan. Mereka enggan setuju untuk memberikan pil lain 15, yang berjumlah beberapa hari pengobatan, menjalankan counter untuk prediksi bahwa aku akan perlu dua sampai enam minggu dari waktu pemulihan di rumah.

Aku tahu semua tentang bahaya opioid; sulit untuk melewatkan mendengar tentang mereka di bagian dunia. Kita telah melihat opioid pecandu tersandung di kota kami kecil seperti orang mati berjalan. Kami telah mendengar peringatan tentang ruam kematian akibat overdosis, tentang cara opioid kecanduan dapat menyebabkan orang untuk beralih ke heroin yang lebih murah dan mematikan.
Sebagai bagi saya, aku mengambil pil mereka memberi saya hanya bila diperlukan–dan tidak bisa menunggu hari saya bisa kembali untuk mampu berjalan lebih dari beberapa blok pada suatu waktu. Aku putus asa untuk kembali ke pekerjaan saya sebagai seorang jurnalis. Tetapi untuk melakukannya, saya perlu saya sakit pasca operasi harus diperlakukan secara memadai. Ketika saya sakit serius, aku tidak bisa berjalan atau makan, dua blok bangunan utama untuk pemulihan.
Saya tidak seorang pecandu; Aku seorang pasien kanker. Dan I am terguncang dari pengalaman saya dengan keadaan saat ini manajemen nyeri medis sejauh ini. (Aku punya sejak kemoterapi dimulai, yang akan memerlukan perawatan jangka panjang tetapi sedikit sakit langsung.) Beberapa Advil atau Tylenol ini tidak cukup untuk mengobati sakit perut pasca operasi dalam minggu pertama setelah itu meskipun apa kantor dokter saya riang mengatakan kepada saya. Ketika saya bertemu dengan saya ahli bedah dan timnya untuk tindak lanjut dua minggu, aku berulang kali disebutkan saya telah di banyak rasa sakit dan bahwa obat over-the-counter tidak membantu. Tidak seorang pun tidak apa-apa selain mengangkat bahu dan bergerak pada subjek berikutnya. (Ada, relatedly, pemasangan kecaman publik tentang wanita sedang secara sistematis di bawah-diperlakukan untuk sakit dan/atau dihapuskan sebagai hypochondriacs neurotik, tapi itu berteriak-teriak untuk lain waktu.)

Akhirnya, saya disarankan oleh terapis Onkologi bahwa aku harus segera menghubungi Klinik manajemen nyeri. Saya lakukan, dan dalam waktu dua hari memiliki resep untuk obat penghilang rasa sakit kurang-adiktif Tramadol serta beberapa obat-obatan bebas-opioid lainnya. Saya pikir itu beruang bertanya mengapa tidak ada di kantor dokter saya bercerita tentang keberadaan klinik manajemen rasa sakit, atau Tramadol. Aku tidak jika tidak ulet (Terima kasih, latar belakang jurnalistik)–dan saya cukup beruntung untuk memiliki jaringan yang luas terhubung baik teman-teman yang tabah membantu saya menemukan apa yang saya butuhkan, treatment-wise. Bagaimana dengan semua orang di luar sana yang tidak memiliki keuntungan? Apa yang mereka akan melalui, jika mereka tidak tahu pertanyaan yang tepat untuk bertanya?
Aku turun relatif mudah, dengan prognosis yang seharusnya saya bangun dan berkeliling dalam bulan; It’s pasien yang berjuang dengan rasa sakit kronis dan seumur hidup yang yang paling menderita. “Pasien sakit kronis dan kelompok-kelompok yang mewakili mereka mengatakan respon pemerintah meningkat opioid kecanduan mengabaikan kebutuhan mereka untuk obat penghilang rasa sakit dan dokter yang akan meresepkan mereka, meninggalkan beberapa keluar dari pekerjaan, terbaring di tempat tidur dan bahkan bunuh diri,” USA Today melaporkan dalam sebuah cerita.
Di sini, dan aku membayangkan di banyak tempat lainnya di seluruh negeri, mantra pengobatan baru untuk sakit parah tampaknya menjadi “Menyedot itu dan meletakkan paket es di atasnya.” Satu editorial di Allentown, Pennsylvania, koran dikutip Dr John Gallagher, Ketua Perhimpunan medis Pennsylvania opioid task force, dingin berkelamin mengatakan bahwa “setiap penurunan resep adalah untuk dirayakan.” Terlepas dari potensi besar untuk penderitaan sia-sia, CDC terus demonize opioid resep di seluruh papan. Sebagai salah satu kecanduan psikiater meletakkannya di Politico, “Mitos (adalah) bahwa epidemi didorong oleh pasien menjadi kecanduan opioid dokter-diresepkan, atau obat penghilang rasa sakit seperti xanax (misalnya, Vicodin) dan oxycodone (misalnya, Percocet),” ketika pada kenyataannya , masalahnya adalah bahwa “yang lebih ditentukan pil dialihkan, muncul kesempatan untuk nonpatients untuk mendapatkan mereka, menyalahgunakan mereka, mendapatkan kecanduan mereka dan mati.” Psikiater menunjukkan bahwa, menurut Administrasi Layanan Kesehatan Mental dan penyalahgunaan zat, “di antara orang-orang yang menyalahgunakan resep obat penghilang gejala nyeri di 2013 dan 2014, sekitar setengah mengatakan bahwa mereka memperoleh obat penghilang gejala nyeri tersebut dari teman atau relatif, sementara hanya 22 persen mengatakan mereka menerima obat dari dokter mereka.”

Sampai sekarang, ada tidak ada akhir dalam pandangan untuk penolakan saat ini terhadap pengobatan nyeri yang melebihi jangkauan aspirin atau Advil manusiawi. Jadi tolong, saya mendorong semua orang di usia 40-an dan atas, mendapatkan kolonoskopi pencegahan. Tidak pernah ada yang baik waktu untuk mendapatkan kanker usus besar, tapi sekarang mungkin salah satu yang paling suram.